Dobbiamo ingoiare la pillola?

Emblematico il caso di un paziente disfagico, con la tubercolosi, che è stato dimesso dall’ospedale con la prescrizione di antibiotici a lungo termine. Dopo  un paio di settimane è stato nuovamente ricoverato  per mancata risposta terapeutica. Dall’inchiesta è emerso che in Ospedale gli venivano somministrativ farmaci in forma liquida, a causa della disfagia, ma poichè l’informazione mancava nella relazione di dimissione, il medico di famiglia aveva prescritto capsule che quindi erano state aperte e somministrate con cibo e bevande. Si ritiene che la manomissione del medicinale o meglio il fatto che sia stato mescolato con cibi caldi e bevande abbia reso inefficace il farmaco.

Questo esempio illustra l’importanza di segnalare la condizione di disfagia su tutte le forme di comunicazione scritta tra cure primarie e secondarie. Il medico di famiglia deve avvisare l’ospedale quando un paziente in difficoltà di deglutizione medicine viene ricoverato e viceversa, quando rivede il paziente dimesso  con condizioni associate a difficoltà di deglutizione, come ictus e morbo di Parkinson, il medico di famiglia dovrebbe sempre confermare la presenza o l’assenza di disfagia prima di autorizzare la nuova prescrizione. In sintesi:

I medici generici dovrebbero informarsi sulle  difficoltà nella deglutizione quando prescrivono i farmaci ai loro pazienti.
Gli infermieri in ospedale o in struttura non dovrebbero MAI lasciare la terapia sul comodino del paziente o darla ai familiari perchè la somministrino loro…

Il disturbo di deglutizione è più frequenti di quanto si possa pensare. Già nei primi anni del 2000 alcune ricerche hanno fornito dati illuminanti: quasi il 60% delle persone discariche i coloro che acquistano farmaci presso una farmacia, hanno l’abitudine di polverizzare le compresse o aprire le capsule1.. Una ricerca simile svolta in una casa di riposo ha rivelato che l’alterazione della modalità di somministrazione del farmaco a persone disfagica, è una pratica comune, rispetto a qualsiasi farmaco somministrato. L’aspetto inquietante della ricercai questione2 era che tutti i medicinali segnalati erano disponibili anche in formulazioni alternative, se solo qualcuno ci avesse pensato. Viceversa, alcun idei farmaci che venivano frantumati di norma, appartenevano alla categoria di prodotti che non si possono alterare (ad es. Rilascio modificato, rivestimento enterico, ecc.).

I pazienti e i loro familiari tori non sono le persone più idonee a formulare giudizi su come somministrare i farmaci e, di conseguenza, è importante che i prescrittori e gli altri professionisti sanitari non li mettano involontariamente in questa situazione.

Nell’autunno del 2006, un gruppo di lavoro composto da medico generico, farmacista di comunità,  logopedista, avvocato, medico legale, professore universitario in farmacia e docente di diritto sanitario è stato istituito per sviluppare una guida nazionale per consentire agli operatori sanitari di fornire prodotti farmaceutici di alta qualità cura i pazienti con difficoltà di deglutizione. L’obiettivo era fornire un documento semplice e intuitivo contenente indicazioni pratiche e di buon senso. Le raccomandazioni formulate dal gruppo di lavoro sono riassunte in questo articolo.

Questa guida è stata pubblicata nell’ottobre 2006, 3 e le versioni complete e riepilogative possono essere scaricate da www.eguidelines.co.uk/dysphagia/

Gestione dei pazienti con difficoltà di deglutizione

Quando viene identificata la disfagia, il medico deve valutare la causa e le strategie terapeutiche appropriate. Parallelamente a questo processo, la continua somministrazione del farmaco a lungo termine del paziente richiederà un’attenta considerazione.

La presenza di disfagia a breve termine e il conseguente aumento del rischio di soffocamento o aspirazione in alcuni casi, possono anche modificare il rapporto rischio / beneficio di alcuni medicinali e comportare la loro sospensione temporanea. Tuttavia, il medico di medicina generale potrebbe non essere in grado di identificare se la disfagia sarà a lungo termine o a breve termine e, pertanto, potrebbe avviare l’algoritmo nella Figura 1 in “La via orale è appropriata?”.

Una volta accettata la necessità del medicinale, deve essere identificata una formulazione liquida adatta, a condizione che sia stata stabilita la pervietà della via orale.

Laddove non siano disponibili formulazioni liquide idonee, devono essere considerate vie di somministrazione alternative come:

  • transdermico
  • parenterale / iniettabili
  • buccale
  • rettale
  • intranasale
  • sublinguale.

Nelle rare circostanze in cui un medicinale liquido autorizzato, una formulazione priva di licenza o formulazione alternativa non è disponibile, a livello internazionale si è convenuto che, in ultima istanza, e solo dopo aver consultato un farmacista o il Centro informazioni sui medicinali, potrebbe essere opportuno raccomandare che le compresse siano schiacciate o le capsule aperte.

Questo, tuttavia, ha sia conseguenze legali (vedi Riquadro 2) che cliniche. Ancora una volta, un farmacista sarebbe il professionista sanitario più appropriato per discutere i potenziali effetti della manipolazione della formulazione con.

Se ciò non è possibile, e nessun medicinale con un’indicazione simile può essere identificato come dotato di una via di somministrazione alternativa idonea, si può pensare di sospendere la somministrazione del farmaco

Implicazioni giuridiche di alterazione di una formulazione a dose solida

  • Per proteggere i pazienti, la legge impone agli operatori sanitari l’obbligo di fornire: 6

La giusta medicina al paziente giusto al momento giusto nella dose giusta e nella formulazione corretta.

Violare questo dovere è negligenza e causare danni darebbe al paziente un diritto al risarcimento 7 La somministrazione di un medicinale alterando una formulazione a dose solida, ad esempio schiacciando una compressa o aprendo una capsula, è un uso non autorizzato. Se si verifica un danno, allora sorgerebbe la responsabilità. 

8 Per proteggere il paziente, prima di frantumare un tablet, un professionista sanitario deve considerare se:

  • sono disponibili prodotti alternativi come i preparati liquidi
  • il paziente è a conoscenza di eventuali rischi e consente alla compressa di essere schiacciata 9
  • la decisione di modificare la formulazione è basata sull’evidenza e sicura. 10

Box 2 – scritto da Richard Griffith, docente di diritto sanitario, Università del Galles e membro del gruppo di sviluppo delle linee guida

La comunicazione è la chiave

Gli esperti legali del gruppo di lavoro hanno ripetutamente commentato la necessità di un’attenta documentazione di tutte le considerazioni e azioni. Ciò è particolarmente importante se si deve autorizzare un’azione senza licenza e anche quando i pazienti vengono scaricati dall’assistenza secondaria a quella primaria. Le lettere di dimissione inadeguate o inutilmente brevi possono comportare il mancato formulazione della formulazione, e i pazienti con difficoltà di deglutizione vengono prescritti involontariamente formulazioni a dosaggio solido.

Sommario

Il gruppo di lavoro riteneva che la capacità di deglutire compresse e capsule non dovrebbe mai essere data per certa da alcun membro del team sanitario primario. Quando i pazienti sono identificati come incapaci o disposti a deglutire forme di dosaggio orale solide, nella maggior parte dei casi la prescrizione di una formulazione liquida di consistenza appropriata sarà la soluzione più logica. Il farmacista locale o il Centro informazioni sui medicinali devono essere contattati per aiutare a identificare formulazioni alternative adatte dove non sono immediatamente evidenti o quando la manomissione della formulazione è l’unica linea di azione disponibile.

Questa linea guida di consenso protegge i professionisti della sanità mostrando che hanno assolto il loro dovere di diligenza.

da eGuidelines.co.uk.